中华人民共和国公民出入境证件申请表

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中华人民共和国公民出入境证件申请表

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护照条码

港澳证件条码

赴台证件条码

中国公民出入境证件申请表

（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：

姓名

拼音姓

拼音名

身份证号码

性别

民族

出生
日期

出生地

户口
所在地

本人联
系电话

紧急情况联系人及电话

职业

□工人

□农民

□商人

□学生

□公司职员

□事业单位工作人员

□军人

□公务员

□自由职业者

□其他人员

□
普通护照

□首次申领

□补发

□换发

□失效重新申领

□加注

前往地

出境
事由

□旅行 □探亲 □学习 □就业

□商务 □定居 □其他

加注
内容

□曾用名加注（曾用名：）

□姓名加注（姓名：）

□曾持照加注（曾持护照号码：）

□
往来港澳通行证和签注

□申请通行证：

□首次申领

□补发

□换发

□失效重新申领

□申请签注

签注
种类

□团队旅游

□个人旅游

□商务

□探亲

□其他

□逗留

往来香港签注

□3个月一次

多次有效

□3个月二次

□3个月多次

□3个月二次

□1年一次

□1年多次

□3个月多次

□1年二次

□1年多次

往来澳门签注

□3个月一次

多次有效

□1年一次

□3个月多次

□3个月二次

□1年多次

□3个月多次

仅探亲类签注填写

港澳亲属姓名_____________，性别____，港澳身份证号码_____________，旅行证件号码_____________，与申请人关系_______________。

□
往来台湾通行证和签注

□申请通行证：

□首次申领

□补发

□换发

□失效重新申领

□申请签注

签注种类：

□团队旅游（□6个月一次 □多次有效）

□探亲（□6个月一次 □多次有效）

□商务（□6个月一次 □多次有效）

□应邀（□6个月一次 □多次有效）

□个人旅游

□定居

□学习

□乘务

□其他

取证方式

□前往公安机关出入境管理部门领取

□邮寄送达

邮寄地址

邮编

收件人

联系电话

监护人意见或委托他人办证

本人系申请人的_______________，□同意申请人办理出入境证件/□受申请人的委托代为办理出入境证件。

□监护人 / □被委托人签名：年月日

申
请
人
声
明

本人谨此声明：

此申请表所填内容及所提交的申请材料真实正确无误，并已如实回答有关问题，如存在虚假情形，本人愿意承担法律责任。

申请人签名：

年月日

电子往来港澳通行证持证人免登记使用港澳地区自助查验通道声明

本人谨此声明：

持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。

□持证人 / □监护人签名：年月日

◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈

指
纹
采
集
情
况

采集指位

右手：

□拇指

□食指

□中指

□环指

□小指

左手：

□拇指

□食指

□中指

□环指

□小指

采集人签名：年月日

复核人签名：年月日

无法正常采集指纹的原因：

□无法采集拇指指纹

□指纹缺失、损坏

□其他

受理意见

受理人签名：
年月日

普通护照： □同意 □不同意

往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意

往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意

审核人签名或签章：

年月日

审批签发意见

普通护照： □同意 □不同意
往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意
往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意
审批人签名或签章:
年月日

国家移民管理局

监制

中华人民共和国出入境管理局

附件：中国公民出入境证件申请表.

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